拉萨市医保局在医保基金监管执法过程中，始终坚决贯彻落实党中央、国务院和区市党委政府关于优化营商环境、助推各项事业高质量发展的决策部署，转变思想观念，秉持规范为主、服务为先、宽严相济理念，在“零容忍”打击欺诈骗保行为，全力维护医保基金安全的前提下，将人性化执法贯穿于全过程。取得良好成效，也得到服务管理对象的肯定和认可。

一是注重举一反三，由此及彼。前期，针对“问政拉萨”栏目提供线索，反映个别定点医药机构违规使用医保基金的问题，我局立即组织开展调查核实工作。最终确认一家眼科门诊存在未按照诊疗规范，提供不必要的医药服务等违规使用医保基金的行为。针对这一情况，我局高度重视，遂举一反三，对另外一家眼科门诊部也进行了突击专项检查，经查，该眼科门诊也存在类似违规行为。

二是注重分析研判，把脉定向。在对两家门诊部违规行为根据相关法律法规予以处理的同时，我局对上述行为产生的原因进行了分析研判，得出部分定点医疗机构对相关政策法规重要性认识不足，且自主学习政策法规的意识不强，特别是新纳入医保定点的机构未经历过专项检查，在医保基金使用过程中因政策法规及业务知识欠缺等因素，导致出现类似违规行为可能性极大的结论。

三是注重惩防并举，以防为先。为防患于未然，在保障基金支付安全的同时，确保定点医疗机构不因政策把握不到位等非主观因素，由小错酿成大祸。从而导致医保基金遭受不必要的损失，也加大定点医疗机构从业人员违法违规成本，形成无可挽回的局面。及时部署全市所有定点门诊部（诊所）围绕虚假诊疗、虚假购药、空刷医保卡、串换收费等行为对2023年7月起至2024年3月底的医保基金使用情况开展自查自纠。

四是注重以查代训，服务为先。以引入第三方专业力量协助的方式，针对全市24家定点门诊部及诊所开展全面检查摸排核实。通过摸排，除1家门诊部因计价单位错误导致多收费，产生的违规费用比较高以外，其余机构不同程度存在超适应症用药、虚计收费、重复收费、超量开药等问题，但均为个例，涉及金额也比较小，尚未发现重大违法违规行为。经深入了解，上述情况均为政策涵义理解不到位、医保项目匹配错误等原因所致。检查过程中，检查人员对发现的问题及时纠正并手把手指导如何正确匹配医保编码，同时对《中华人民共和国社会保险法》《基金使用监督管理条例》等相关法条进行了面对面宣传。

五是注重宽严相济，规范为主。在确保基金免受损失的前提下，秉持处罚是手段、规范是目的理念，针对查出的问题，依据《定点医疗机构服务协议》《医疗基金使用监督管理条例》等相关法律法规及约定予以处理。并根据《中华人民共和国行政处罚法》《规范医疗保障基金使用监督管理行政处罚裁量权办法》等关于轻微不罚、首违不罚相关条款，对情节轻微，未造成严重后果的，责令医疗机构对违规使用的医保基金予以退回，不作进一步处罚。但对所有涉及违规行为的定点机构开展约谈，要求限期整改并作出规范诊疗行为、合法合规使用医保基金的承诺。

上述举措，不仅促进了定点医疗机构规范诊疗行为，还提高了法人及从业人员守法合规使用医保基金思想意识，在确保医保基金运行安全、维护参保群众合法权益的同时，充分彰显了医保执法的温度，优化了营商环境，助推了医保事业高质量发展。