医疗保障涉及千家万户，事关群众健康福祉。拉萨市医疗保障局坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，全面贯彻落实习近平总书记关于医疗保障工作的重要论述和重要指示批示精神，以及王君正书记对全区卫生健康工作提出的“五个针对”要求，针对看病难、看病贵问题，聚焦大骨节病、包虫病、儿童先天性心脏病、白内障多发情况，坚定不移抓改革、提效能、强监管、惠民生，奋力推进医疗保障事业高质量发展，不断增强参保群众的获得感、幸福感和安全感！

调整优化医疗保障政策，提升医保待遇保障水平。2023年5月起，城镇职工和城乡居民基本医疗保险均已实现自治区级统筹，医保政策进一步调整优化。一是扩大医保覆盖面，确保应保尽保。常态化开展医保政策法规进寺庙、进企业、进社区、进乡村，把医保政策送进基层、送到群众身边，提高群众对医保便民惠民政策的知晓率和参与度。新增实施了持拉萨市居住证参加城乡居民基本医疗保险制度，方便非我市户籍但长期居住在拉萨的群众就近就便参保，近年来，参保率持续稳定在95%以上，基本实现应保尽保。二是年度住院（门特）支付限额不断提升。职工基本医疗保险统筹基金年度最高支付限额由原来的8万元提高至60万元，城乡居民三重保障最高支付限额由原来的38万元提高至65万元。三是调整降低普通门诊起付线。参保职工普通门诊起付线由300元降低至200元（退休200元降低至140元），年度内最高支付限额由3000元提高至5000元。参保城乡居民普通门诊起付线由100元降低至50元。四是扩充门诊特殊病种。城乡居民门诊特殊病种由22种增加到33种，大骨节病、包虫病、先天性心脏病、白内障均已纳入门诊特殊病，按照相关政策给予保障，2023年10月至2024年6月门诊结算大骨节病24人次、包虫病60人次、白内障9671人次、先天性心脏病84人次，减轻个人负担费用分别为1.62、1.44、317.7、1.34万元；门诊结算大骨节病34人次、包虫病27人次、白内障1275人次、先天性心脏病10人次，减轻个人负担费用分别为85.74、56.8、1396.41、39.32万元。五是实现跨省异地就医直接联网结算。开通在线备案、电话备案、窗口备案等多渠道备案形式，方便参保人员异地就医医保直接联网结算，同时，取消参保人员统筹区外就医报销比例较统筹区内各级定点医疗机构报销比例降低10%的规定。

全面深化医保改革，推进医保服务便民利民。一是持续深化DIP支付方式改革。拉萨市作为DIP支付方式改革试点城市，及时组建专家团队，组织业务培训，2022年底在全区率先实现DIP实际付费和清算工作，医疗机构较原先提升了管理水平，提高了服务质量，主动控费效果显现，从我市20家试点定点医疗机构2023度医保实际付费情况来看，成功入组结算患者共20094人次，按项目付费统筹基金支付1.65亿元，按DIP统筹基金付费1.22亿元，与同时段按项目比参保人员平均住院医疗费用下降1572.94元，下降了14.63%，住院个人负担平均费用下降559.97元，下降了25.35%，平均住院天数下降0.44天，下降了5%，切实减轻人民群众就医负担。二是推进药品和医用耗材集中带量采购改革。2019年以来，累计落实国家和省际联盟组织的428个品种药品和18类医用耗材集中带量采购，集采药品覆盖高血压、高血脂、肿瘤、糖尿病、肺动脉高压、呼吸道和消化道疾病等多个治疗领域，其中中选药品平均降幅达到84.15%以上、医用耗材平均降幅达71.3%。三是在全区率先开通国家谈判药品“双通道”定点零售药店，将全区唯一一家符合条件的西藏兴特医药销售有限公司纳入“双通道”管理，解决了群众购买国家谈判药品难的问题。

基金监管利剑高悬，医保基金安全高效运行。始终把维护基金安全作为首要任务，推进监督检查、智能监控、举报奖励、信用管理、社会监督、综合监管等制度体系改革，实现日常稽核、自查自纠、抽查复查全覆盖，保持医保、卫健、市场监管、公安、等多部门联合打击欺诈骗保高压态势。一是完成2023年297家定点医药机构专项检查涉及违法违规使用医保基金追回工作，共计追回违法违规使用医保基金203.75万元；二是受理并调查7起举报投诉案件，追回违法违规使用医保基金226.05万元，拒付违规使用医保基金 191.42万元，处罚金22.8万元，目前均已结案。三是组织全市422家定点医药机构围绕国家和自治区以往飞行检查问题清单及虚假诊疗、虚假购药、空刷医保卡、串换收费等行为，认真开展自查自纠工作，截至目前，已有24家定点医疗机构，主动退回涉及违规使用医保基金40.7万元。

便民服务持续优化，不断提升参保群众满意度。一是简化医保关系转移接续手续，取消跨省转移接续中出具《基本医保参保凭证》和转入地出具《转移接续联系函》的材料要求。将原来45个工作日压缩为15个工作日，开通医保关系转移接续“跨省通办”服务，方便群众线上申请、查询办理进度。二是医保经办服务实行“综合柜员制”，服务窗口前台不分险种、事项，一窗受理、一站服务，群众进一扇门、取一个号、在一窗办。三是依托医保服务平台实现参保群众、参保单位有关参保登记、参保信息变更等高频服务事项“网上办”，并在拉萨三级政务大厅增设医保自助服务终端机，方便群众查询个人缴费、打印参保凭证等群众关注的医保信息。四是大力推进医保信息化建设。全域普及“医保电子凭证”激活使用，实现医保从“卡时代”迈向“码时代”。