为保障特殊病例分值认定的合理性，鼓励定点医疗机构收治疑难重症患者，提升医疗服务能力。近期，我市按照DIP年终清算工作要求，召开了2023年度DIP特病单议专家评审会，邀请西藏自治区各医疗机构相关学科专家，根据《拉萨市DIP付费特病单议评审办法（试行）》，对我市区域点数法总额预算和按病种分值付费（DIP）医保支付方式改革中出现实际发生住院医疗总费用超过该病种上年度同级别定点医疗机构次均住院医疗费用5倍以上的费用异常病例进行评审论证。

会议明确了特例单议工作由市医保行政部门指导，市医疗保障经办机构组织开展，旨在进一步降低医疗机构政策性亏损，畅通医疗领域专家临床一线诉求渠道，强化医保与医疗有效沟通。

会议要求，我市被确定为DIP付费试点城市以来，积极稳步推进DIP试点工作，DIP机构覆盖范围持续扩大，特例单议工作是整个DIP支付方式改革中必不可少的重要环节，市医疗保障经办机构严格按照评审流程、评审内容开展特例单议评审工作，公平公正选取评议专家，坚决杜绝存在利益输送等违法行为，必须按照公平、公正、公开和协商一致的原则，确保整个论证评审工作的严肃性和科学性。

会议期间，评审专家组结合临床工作中的实际经验，从总体方案、用药方案、检查检验、诊断操作、费用等方面，对通过初审病例的治疗合理性进行现场评审，经过系统初审参与论证的特病单一病例共14例，申报定点医疗机构涉及我市5家医院，参与评审的医学专家共6人，参与评审的学科涵盖肿瘤科、骨科等5个。根据专家审核结果，最终审核通过12例。

会后，各领域专家积极建言献策，通过充分沟通与交流，进一步加深了对DIP支付改革的理解；对规范诊疗途径、严格病案书写、及时上传清单的必要性有了更深层次的认识；同时，对我市医保支付方式改革还提出了许多建设性意见。

DIP付费特病单议是按DIP付费开展医保支付方式改革中的一种方法，DIP支付方式改革工作是为了进一步完善基本医疗保险支付制度，保障参保人合理医疗需求，提高医保基金使用效率的有效手段，是站在保障广大人民群众看病就医权益的高度实施的一项有力的医保支付方式改革，是一项有效维护医保基金安全高效可持续发展的重大举措。后期，市医保局将继续按照西藏自治区医保局工作安排部署及时间节点要求，持续推进DIP支付方式改革工作。