近日，国家医保局通过医疗保障信息平台“反欺诈智能监测”模块分发了“药品限支付疗程”疑点数据，涉及我市3家定点医疗机构，需核查数据共计2036条。为保障医保基金安全运行，维护参保人员合法权益，我局通过“三个坚持”，专项核查定点医药机构药品超支付疗程行为。

坚持目标导向，精准检查。以大数据筛查为抓手，分析数据结果，确定检查重点方向和对象，检查2022年12月至2024年6月期间参保人员在定点医药机构医保结算数据中医保限定支付疗程药品使用情况，包括限定支付规定的人群、病种、天数、机构类别等。

坚持动真碰硬，严厉惩处。组织稽核人员对涉及药品超支付疗程的3家定点医疗机构进行专项核查，对比系统智能审核、复审、医疗机构申诉等情况，全面理清违规基金总量、需核减违规金额、需追回违规金额等情况。待完成数据核查后，将核查结果并同步反馈定点医疗机构认领自查，按要求退回违规基金，对没有如实上缴违规使用医保基金或同类问题再次发生的定点医疗机构，严格依法依规处理。涉及欺诈骗保的，移交公安部门处理。

坚持长效管理，常抓不懈。以此次专项核查为契机，对检查发现的问题举一反三，分析产生问题的根源，建立长效工作机制，加大对定点医药机构的监管力度，进一步引导定点医药机构规范合理使用医保基金，管好群众的“钱袋子”。